Leertherapie – informatieformulier Informatieformulier E-mail Voornaam * Achternaam * E-mailadres * Telefoon * Adres * Postcode * Woonplaats * Leeftijd * Kun je aangeven in welk kader van de opleiding je leertherapie wilt? Heeft u al eerder leertherapie gehad? Zo ja waar, hoe lang en heeft U daar wel of niet baat bij gehad? Heeft u nog andere vragen? Ik ga akkoord met het verwerken van mijn gegevens voor administratieve afhandeling in het kader van Psychotherapie Corelli. Deze gegevens worden niet doorgegeven of opgeslagen in een database. * Relatie onder de Loep is een handelsnaam van J. M. van Lieshout e-mail: mlieshout@relatieonderdeloep.nl